临床困惑:PICC导管内为什么会有回血?

摘要: 正常情况下,PICC导管内不应有回血。当导管内出现回血时又会是什么情况呢?到底是什么原因导致了回血?近日,笔者所在科室就遇到了这样一个案例。

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正常情况下,PICC导管内不应有回血。当导管内出现回血时又会是什么情况呢?到底是什么原因导致了回血?近日,笔者所在科室就遇到了这样一个案例。欢迎大家在阅读后留言发表您的观点。


(图片来源于网络,图文无关)


案例分析:PICC回血,警惕导管内血栓


患者,男性,66岁。入院诊断: 直肠癌肺、胰腺转移 IV期。2017-09-04患者入院复查,入院评估时发现PICC体外导管部分外移较多,且可以看到导管有回血。考虑到导管功能可能有异常,予拍胸片定位。胸片报告:导管头端位于第5后肋(相当于主动脉弓平面)。查护理记录:2017-02-17置管时头端位置位于第7后肋。

         

                                   

该患者置管已近7月,目前经静脉给药的是2周1次的靶向药物治疗,考虑到该患者留置的PICC已不是第一次发生回血,且患者外周静脉条件尚可,综合评估后予以拔除PICC。


拔管前行左上肢血管彩超:左侧上肢腋静脉、肱静脉、肘静脉、尺静脉、桡静脉未见血栓形成。拔除导管后,用生理盐水推注导管,可见导管头端有一蚯蚓状血凝块从瓣膜处推出。见下图。



问题1:PICC导管内为什么会有回血?


通常只有当导管内产生负压时,血液才会回流至导管。产生负压通常是由于某些身体活动、胸腔内压力增加,或是导管内血液凝结使得瓣膜打开所致。


问题2:血液回流至导管,会有什么影响?


一般情况下,输液接头和导管中的血液不会对患者造成什么伤害,但是,它可能会促进细菌生长和增加血凝块或感染的风险。如果发现导管内有回血,需要尽快试抽回血,看是否有血凝块(有血凝块需要抽出),然后冲洗导管。因此,须告知患者当血液回流至导管,需要尽快寻求帮助。



问题3:何谓三向瓣膜PICC?


案例中的患者所留置的导管时三向瓣膜PICC导管。与大部分导管不同的是,三向瓣膜PICC有一个圆润闭合的尖端,三向瓣膜位于导管侧接近尖端的位置。瓣膜在使用时可以输液、抽血,不使用时瓣膜保持闭合。


问题4:三向瓣膜的工作原理是什么?


当给瓣膜施压时,瓣膜开始工作。当施加(通常使用注射器)负压(抽吸)时,瓣膜向内打开,可用于抽血。当液体进入导管腔时,正压推进瓣膜向外打开,可用于输液。不使用时瓣膜保持闭合。因此,正常情况下是不应有回血出现的。



问题5:三向瓣膜PICC需不需要抽回血?


这个问题一直令笔者所困惑。记得最初(2005年)开始使用三向瓣膜导管时,笔者所接受的培训是不需要抽回血的,因为抽回血可能会影响瓣膜的功能。


但最新2016版INS静脉治疗指南明确规定:40.1在每次输液之前,应冲洗血管通路装置(VAD)并抽回血,以评估导管功能,预防并发症。


可知抽回血的目的是评估导管的功能。如果遇到阻力或抽不到回血,则要进一步采取措施(如检查管路是否扭曲、敷料有无移动等)来确定堵塞的外部因素。如果确实没有回血,可以缓慢的推注生理盐水以评估导管功能,同时需要观察穿刺部位是否有红肿等其他异常情况,病人是否有不适反应,确认没有其它问题才能开始输液。


从本案例也可以看出,即使是三向瓣膜导管,也需要抽回血来评估导管的功能。需要注意的是,抽回血时勿要抽到接头,如果抽回血到注射器时需更换新的盐水进行冲管。



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